Tháng Hai 28, 2017
Hơn 150,000 cư dân nhận được một số loại phúc lợi sức khỏe từ ACA.
Bởi Alice Feller
Hàng triệu người Mỹ được chăm sóc sức khỏe thông qua chương trình Giá cả phải chăng Đạo luật Chăm sóc, bao gồm hơn 150,000 người ở Hạt Alameda - và nhiều người hiện sợ rằng họ sẽ mất nó khi Tổng thống Trump chính thức cắt bỏ “Obamacare”. Để làm cho vấn đề tồi tệ hơn, đảng Cộng hòa vẫn chưa giải quyết được một kế hoạch thay thế, trong đó có những bệnh nhân mắc các chứng bệnh từ trước đang phải điều trị bằng lều - bao gồm Bonnie Smith, người làm gia sư ở Oakland và không có bảo hiểm y tế thông qua công việc của cô.
Trước khi ACA thông qua vào năm 2010, Smith ( Bày tỏ đang sử dụng một bút danh để bảo vệ quyền riêng tư của mình) đã dựa vào một phòng khám miễn phí ở San Leandro để điều trị bệnh tiểu đường. Và việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc tại phòng khám đó không hề dễ dàng.
“Bạn phải đến đó lúc 3:30 sáng để có được một vị trí trong danh sách khi cửa mở lúc tám giờ,” cô giải thích. "Mọi người sẽ ở ngoài đó trong túi ngủ."
Với Covered California, cô có được một bác sĩ bình thường, cũng như chăm sóc tại một phòng khám chuyên khoa. Nhưng cô ấy lo lắng rằng, một khi ACA bị bãi bỏ, cô ấy và những người khác sẽ không đủ điều kiện nhận bảo hiểm, vì “chúng tôi đã tiết lộ tất cả các điều kiện tồn tại từ trước của mình,” cô ấy giải thích.
“Nó không giống như chúng ta có thể quét chúng trở lại dưới tấm thảm. Chúng có trong hồ sơ y tế của chúng tôi. Vì vậy, nếu chúng tôi mất điều khoản về các điều kiện tồn tại từ trước, rất nhiều người trong chúng tôi sẽ bị ảnh hưởng, ”cô nói.
Smith mô tả sự không chắc chắn là căng thẳng - điều này được khuếch đại bởi thực tế là chính quyền Trump vẫn chưa có một kế hoạch dự phòng.
"Nếu bạn biết khi bạn nhận chức, bạn sẽ bãi bỏ Obamacare, tại sao bạn không có một kế hoạch sẵn sàng để thực hiện?" cô ấy hỏi.
Ban lãnh đạo Đảng Cộng hòa cho biết họ vẫn đang cân nhắc các lựa chọn và đưa ra một giải pháp mới, khả thi về mặt chính trị. Nhưng có bất đồng trong hàng ngũ của đảng. “Chúng tôi đang nghe thấy rất nhiều bất đồng giữa những người Cộng hòa,” Giám sát viên Quận Alameda, Wilma Chan nói với Bày tỏ. “Ngay cả các bang đỏ cũng được hưởng lợi [từ ACA]. Bây giờ họ mới nhận ra rằng nếu ACA bị lật ngược, họ sẽ mất rất nhiều ”.
Cụ thể, hơn một nửa số tiểu bang đã chọn chấp nhận tiền liên bang để mở rộng Medicaid hiện thuộc quyền thống đốc của Đảng Cộng hòa, điều này khiến GOP trở nên khó khăn về mặt chính trị để rút lại việc mở rộng Medicaid.
Theo Rebecca Gebhart, giám đốc tạm thời của Cơ quan Dịch vụ Y tế Quận Alameda, chương trình Mở rộng Medicaid, hoặc MCE, có thể sẽ bị ảnh hưởng đầu tiên khi ACA ngừng hoạt động. MCE đã cung cấp bảo hiểm y tế cho hơn 100,000 người chỉ riêng ở Quận Alameda.
Gebhart giải thích: “Quận đã dành XNUMX năm để biên chế và xây dựng để đáp ứng với lượng bệnh nhân ngày càng tăng. Bây giờ, nếu chương trình MCE bị cắt, bệnh nhân sẽ vẫn sử dụng các phòng khám, phòng cấp cứu và bệnh viện - nhưng các nhà cung cấp sẽ không được hoàn trả.
“Đó sẽ là một thảm họa hoàn toàn,” Gebhart nói.
Chan đồng ý rằng kết quả sẽ rất thảm khốc. “Nếu MCE được quay trở lại, nó sẽ rất tàn khốc. Tất cả những người này sẽ đến bệnh viện công và phòng khám miễn phí. "
Dữ liệu từ Kaiser Family Foundation cho thấy 26 phần trăm cư dân California đang tham gia chương trình Medicaid hoặc Bảo hiểm Y tế Trẻ em. Các quỹ MediCal không chỉ hoàn lại tiền cho các nhà cung cấp mà còn đóng góp đáng kể vào nền kinh tế của bang, vì vậy sẽ có một hiệu ứng gợn sóng thông qua việc mất việc làm và chi tiêu.
Gebhart tin rằng khoản tài trợ Medicaid mới, bị cắt giảm theo kế hoạch thay thế GOP sẽ là một khoản trợ cấp khối cho tiểu bang: một khoản tiền một lần được đặt ít hơn số tiền cần thiết. “[Thư ký Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh] Tom Price muốn cắt giảm 20%,” cô lo lắng nói. "Chúng tôi không thể bao quát tất cả mọi người bằng điều đó."
Chan giải thích rằng, với các khoản tài trợ khối mới được đề xuất, "chi tiết là quỷ". Cô ấy nói rằng chúng ta cần biết thêm về quy mô của khoản tài trợ, và liệu nó có dựa trên dân số hay không, và điều gì sẽ xảy ra nếu chỉ một số bang muốn chấp nhận khoản tài trợ.
Trong khi đó, chính quyền Trump dường như cũng muốn có chiếc bánh của mình (bằng cách cắt "Obamacare") và ăn nó (bằng cách cho phép trẻ em ở lại bảo hiểm dựa trên người sử dụng lao động của cha mẹ cho đến khi 26 tuổi và giữ lại điều khoản điều kiện đã có từ trước - cả hai các tính năng phổ biến của ACA).
Theo Kim Lapean, giám đốc truyền thông tại Trung tâm Y tế Đại học, sinh viên đại học như UC Berkeley sẽ được bảo hiểm bất kể những thay đổi trong ACA. Cô cho biết, Chương trình Bảo hiểm Y tế Sinh viên của hệ thống UC, hay SHIP, là chương trình “tốt hơn bạch kim”, và nó bao gồm chăm sóc thị lực và nha khoa, cũng như bảo hiểm y tế tiêu chuẩn.
Tuy nhiên, một số sinh viên UC phàn nàn rằng việc bắt đầu kế hoạch của cha mẹ và trả tiền bảo hiểm cho trường sẽ đắt hơn rất nhiều - $ 1,306 mỗi học kỳ cho sinh viên đại học và $ 2,073 mỗi học kỳ cho sinh viên sau đại học (mặc dù nhiều sinh viên tốt nghiệp được bảo hiểm các chi phí đó) .
Điều đó nói rằng, UC Berkeley là trường đại học duy nhất trong khu vực cung cấp chương trình chăm sóc sức khỏe dưới bất kỳ hình thức nào. Các trường Cao đẳng Cộng đồng Peralta và Vịnh Cal State East có một số dịch vụ y tế cho sinh viên trong khuôn viên của họ, nhưng không có chương trình bảo hiểm y tế.
Đối với điều khoản về điều kiện tồn tại từ trước, trước ACA, hơn 52 triệu người Mỹ đã có những điều kiện tồn tại từ trước khiến họ không thể điều trị được, theo một nghiên cứu của Kaiser Family Foundation.
Gebhart nói rằng vấn đề trong việc chỉ giữ các khía cạnh điều kiện 26 tuổi và có từ trước của "Obamacare" là bảo hiểm được thực hiện với giá cả phải chăng bởi ủy quyền cá nhân (nghĩa là, quy định của ACA rằng tất cả các cá nhân phải có bảo hiểm y tế). Và nếu không có nhiệm vụ, các phần khác không hoạt động. Bà giải thích: “Đó là xương sống của Obamacare, và đảng Cộng hòa muốn bãi bỏ nó.
“Đảng Cộng hòa không hiểu rằng, nếu bạn loại bỏ một phần của ACA, mọi thứ khác sẽ bị ảnh hưởng,” Chan giải thích. “Nếu chỉ còn lại những người ốm trong hồ bơi, các công ty bảo hiểm sẽ muốn có những khoản trợ cấp lớn hơn. Nhưng điều đầu tiên mà đảng Cộng hòa có thể làm là cắt giảm trợ cấp ”.
Trên thực tế, như Gebhart lưu ý, cắt giảm trợ cấp "có thể là mục tiêu dễ dàng nhất đối với chính quyền Trump."
Nếu không có phí bảo hiểm được trợ cấp theo ACA, người dân California có thu nhập thấp sẽ không thể mua bảo hiểm trên sàn giao dịch của tiểu bang.
Gebhart lưu ý rằng "64,000 cư dân Quận Alameda đã đăng ký ở Covered California." Phạm vi bảo hiểm của họ sẽ không thay đổi trong thời gian còn lại của năm 2017 - nhưng, một lần nữa, tương lai đang bị che lấp.
Nếu ACA biến mất, một số người nhận trước đây có thu nhập thấp có thể đủ điều kiện tham gia HealthPAC, một chương trình của quận bao gồm một số người không được bảo hiểm. Nhưng “những người khác sẽ đơn giản xuất hiện trong các phòng cấp cứu của bệnh viện,” Gebhart nói - khiến khu vực công và tư nhân tốn kém hàng trăm triệu đô la.
Tuy nhiên, một số người nhập cư ở Vùng Vịnh rất lo lắng về chính sách nhập cư sắp tới của Tổng thống Trump nên họ vẫn chọn không tham gia bảo hiểm chăm sóc sức khỏe do liên bang tài trợ như MediCal, cả Gebhart và Chan đều xác nhận.
Gebhart nói với Bày tỏ rằng cô ấy đã nghe lệnh của Trump có thể cố gắng buộc các chính phủ chuyển dữ liệu Medicaid của bệnh nhân cho Cơ quan Thực thi Di trú và Hải quan. Vì lý do này, “một số [bệnh nhân] đang cố gắng rút tên khỏi MediCal, vì các thành viên khác trong gia đình không có giấy tờ,” cô giải thích.
Quận đã phản ứng bằng cách dán áp phích tại các phòng khám của mình, khuyên bệnh nhân rằng họ sẽ tiếp tục gặp mọi người, bất kể tình trạng nhập cư.
“Tôi không biết liệu họ có thể làm điều đó không,” Gebhart nói về việc cung cấp dữ liệu đăng ký Medicaid cho ICE. Nhưng các gia đình sợ hãi, cô thừa nhận, và không tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi họ cần, vì sợ bị trục xuất, rất nguy hiểm. “Quận đang tìm cách hỗ trợ các chính sách để giữ các gia đình lại với nhau. Chúng tôi không muốn những đứa trẻ bị tách khỏi cha mẹ của chúng ”.
Chan cũng xác nhận rằng cô ấy đã nghe một tin đồn tương tự về lệnh "buộc tội công" sắp tới, lệnh này sẽ khiến bất kỳ người không phải là công dân nào sử dụng lợi ích công bị trục xuất.
Không có nhiệm vụ cá nhân để đảm bảo một số lượng lớn khách hàng khỏe mạnh, các công ty bảo hiểm sẽ muốn tính phí bảo hiểm cao hơn để bù đắp chi phí. Điều này ngược lại sẽ khiến nhiều người tiêu dùng rời bỏ bánh cuốn hơn nữa, cho đến khi chỉ còn lại những khách hàng ốm yếu nhất — “vòng xoáy tử thần” đáng sợ.
Trong bối cảnh không chắc chắn này, các công ty bảo hiểm có thời hạn nộp đơn đăng ký tham gia thị trường ACA 2018 trước ngày 3 tháng XNUMX năm nay. Một số đang rời khỏi thị trường. Những người khác đang bảo hiểm rủi ro đặt cược của họ bằng cách tăng phí bảo hiểm thậm chí cao hơn.
Trong khi đó, người Mỹ tiếp tục phàn nàn rằng chi phí chăm sóc sức khỏe quá cao. Một cuộc thăm dò gần đây của Kaiser Family Foundation cho thấy 67% tổng số người Mỹ coi việc giảm chi phí tự trả cho việc chăm sóc sức khỏe là “ưu tiên hàng đầu”.
Như một giải pháp, một số đảng viên Đảng Cộng hòa đã đề xuất quay trở lại các hồ bơi có nguy cơ cao như một cách để đảm bảo cho những người có vấn đề sức khỏe từ trước. Trước đây, các công cụ bảo hiểm này có nguồn vốn công một phần, nhưng được cho là đầy rẫy các vấn đề, bao gồm phí bảo hiểm đắt đỏ và danh sách chờ đợi dài. Nhiều người không bao giờ có thể mua được phí bảo hiểm, trong khi những người khác thậm chí đã chết trong khi chờ bảo hiểm.
Đảng Cộng hòa cũng đã đề xuất các tài khoản tiết kiệm y tế, mang lại lợi ích về thuế cho những người có thu nhập cao, nhưng không mang lại lợi ích cho phần còn lại của dân số.
Chan đã bác bỏ cả hai giải pháp này. “Các tài khoản tiết kiệm sức khỏe không hoạt động; mọi người đã đến bệnh viện và phát hiện ra rằng tất cả những thứ này đều không được che đậy, ”cô giải thích. Đối với các nhóm rủi ro cao, cô ấy nói "rất ít người có thể mua được chúng." Cô bác bỏ các giải pháp chăm sóc sức khỏe của GOP là không khả thi đối với hàng triệu người.
“Thái độ của họ là, 'Nếu bạn có thể trả tiền cho nó, tốt. Nếu bạn không thể, quá tệ cho bạn. '”?
Alice Feller là một thực tập sinh tin tức và điều tra với Bày tỏ. Cô ấy cũng là một sinh viên báo chí tại Laney College và là cựu biên tập viên quản lý của tác phẩm từng đoạt giải Tháp Laney. Feller cũng là một bác sĩ hành nghề ở Vịnh Đông.