在過去的40年中，位於舊金山總醫院和創傷中心的USF家庭和社區醫學住院醫生計劃已經培訓了400多名家庭醫生，其中一位是我們自己的Kimberly Chang博士。
UCSF計劃在400年中培訓了40多名家庭醫生
剛成立的加州大學醫學院七年後，舊金山總醫院剛成立的UCSF家庭和社區醫學住院醫師項目的教職員工在1976年合影留念，部分原因是為了解決美國基層醫療醫生的短缺。
“家庭練習是不可能的。” 那是兒科醫生Don Fink，當他和一個無所畏懼的UCSF教職員工著手創建一個新的家庭醫學住院醫師計劃時聽到的。
好消息是，這不是聽取傳統知識的船員-舊金山總醫院和創傷中心（SFGH）於UCSF舉辦的UCSF家庭和社區醫學住院醫師計劃於40年2012月慶祝成立400週年。該計劃已經培訓了XNUMX多名照顧了成千上萬個服務不足的患者，並提倡更多的人。
“在60年代後期，大多數人從未聽說過家庭實踐，”居住項目的早期主管Peter Sommers醫師說。 強調門診治療也引起了懷疑。 芬克說：“當我開始專門研究門診服務時，那被認為是瘋狂的，激進的。”
但不是由他在加州大學舊金山分校門診和社區醫學部的同事們做的。 在醫學博士羅伯特·克里德（Robert Crede）的帶領下，他們是開發初級保健模型的先驅。 “鮑勃·克雷德（Bob Crede）領先於時代，”索默斯說。
他們也對主流之外的想法持開放態度：以家庭為中心的醫療單位。 芬克（Fink）曾在一次電話會議中得知，“如果我不了解家庭動態，我將無法成功地提供所需的兒童照料。”
因此，UCSF是一個成熟的領域，因此，1969年建立了新的醫學專業-家庭醫學。 隨著專家的增加和全科醫生的減少，該國面臨著初級保健醫生的短缺。 新的專業將有助於填補空白。
芬克說，然而家庭醫學還是有爭議的。 人們更支持發展副專家而不是通才。
全國各地的州議會很快敦促醫學院開始開展家庭實習。 他們特別希望醫生為受災較重的農村地區和內城區的醫生。
穿越未知水域
加州大學舊金山分校需要一位領導者來完成這項艱鉅的任務，芬克獲得了這份工作。 加州大學舊金山分校是全國僅有的三個將居住地集中在服務不足的城市而非農村地區的機構之一。 芬克說，他們還決定“必須在社區內，而不僅僅是在家庭內了解患者”。
加州大學舊金山分校（SFSF）在公共衛生領域的長期合作夥伴SFGH，是該計劃的理想培訓基地。 舊金山公共衛生局局長弗蘭克·庫裡（Frank Curry）通過提供市縣資金來幫助開展這項工作，證明了他是一位堅決的擁護者。
事實證明，這項工作比芬克所討價還價要多。 作為政府的“消除貧困戰爭”的一部分，經濟機會辦公室向SFGH撥款，以改善門診服務，包括在該市南部市場附近建立家庭保健中心和衛星社區診所。 兩家診所都成為培訓居民的關鍵-屬於芬克的職權範圍。
“在1971年，我去了SFGH，並試圖將這些部件組裝在一起，”芬克說。 他開始招募教師。 第一個是MSW的Joanne Donsky，他仍在使用該程序。 現任家庭醫學名譽教授的醫學博士索默斯（Sommers）緊隨其後。
UCSF的兩名醫學院四年級學生Bill Gerber和Robert Drickey幫助創建了基礎，然後於1972年成為首批居民。“它們是我們的豚鼠，”芬克說。
醫學界的反應從支持性變為懷疑性。 “標準異議是三年內我們無法掌握內科，兒科，婦產科和外科手術。 他們不了解基本技能是否足以滿足門診病人所提供的90％的需求。”芬克解釋說。
到1973年，他們集結了第一批完整的居民並招募了董事羅伯特·馬薩德（MD）。 Sommers說：“我們得到了-仍然得到了-來自全國各地的無數人。” 一位居民是 羅恩·戈德施密特，曾在Haight Ashbury Free Clinics工作。
加州大學舊金山分校（UCSF）長期擔任家庭醫學教授的戈德施密特（Goldschmidt）回憶說：“鋪平道路非常令人興奮。” “我們走到的每個地方，沒人知道我們要做什麼。。。有很多動態創建的課程。 我記得要和外科主任一起做自己的輪換。”
他說，那是令人興奮的日子。 “我們的社會和政治使命-窮人的醫療保健平等，使全體教職員工，居民和我們的許多同事都倍感壓力。”
芬克說：“由於居民是激進主義者，我們從他們那里大發了狂風。” “但這很好。 我們都有相同的價值觀，因此爭論是關於最好的學習方法。 那是生產性的發酵。”
堅守企業
這種發酵導致了創新，使該計劃吸引了傑出學生。
例如，戈德施密特（Goldschmidt）於1979年在SFGH開始了家庭醫學住院服務，該服務與社區診所直接相關，從而加強了患者護理和醫師培訓。 1980年代的住院醫生，丹尼斯·羅傑斯（Denise Rodgers）博士與醫院領導層進行了重要的合作，以提升初級保健水平並不斷爭取資金削減。 “她是我們的英雄之一，”索默斯說。
這種創造力一直持續到今天。 “我喜歡開玩笑說我們每年都在改變課程，因為我們一直在創新，” 特蕾莎·維拉（Teresa Villela），醫學博士，自1999年以來擔任駐地總監，並於1992年畢業。 例如，目前的居民沉迷於基於團隊的護理，以更好地治療慢性病和管理工作負擔。 Villela解釋說：“例如，對於糖尿病，需要非常多的護理，以至於沒有臨床醫生能夠獨自做到這一點。” 居民將更多時間花在門診診所，以提高護理的連續性。 芬克（Fink）數年前成立的家庭健康中心如今每年有近40,000名患者就診，其中許多是由居民管理的。 以患者為中心的護理是主要重點。
然而，從本質上講，居留權是其根源。
“在城市服務不足的社區中，我們仍然擁有以家庭為中心的醫療價值觀，”他說 凱文·格倫巴赫，醫學博士，家庭和社區醫學系主任，1985年UCSF醫學院畢業生和1988年計劃畢業生。 “這就是使我們的培訓真正獨特的原因-UCSF的學術成就與SFGH的任務驅動型精神之間的結合。”