Trong 40 năm qua, Chương trình Cư trú Y học Cộng đồng và Gia đình của USF tại Bệnh viện Đa khoa San Francisco và Trung tâm Chấn thương đã đào tạo hơn 400 bác sĩ gia đình, một trong số đó bao gồm bác sĩ Kimberly Chang của chính chúng tôi.
Chương trình UCSF đào tạo hơn 400 bác sĩ gia đình trong 40 năm
Các giảng viên trong Chương trình Cư trú Y học Cộng đồng và Gia đình UCSF non trẻ tại Bệnh viện Đa khoa San Francisco chụp ảnh vào năm 1976, bảy năm sau khi chuyên khoa y tế được thành lập một phần để giải quyết tình trạng thiếu bác sĩ chăm sóc chính của quốc gia.
"Thực hành gia đình là không thể." Đó là những gì bác sĩ nhi khoa Don Fink, MD, đã nghe khi ông và một nhóm can đảm của khoa UCSF bắt tay vào tạo ra một chương trình nội trú y học gia đình mới.
Điều tốt là đây không phải là một phi hành đoàn lắng nghe sự khôn ngoan thông thường - Chương trình Cư trú Y học Cộng đồng và Gia đình UCSF tại Bệnh viện Đa khoa San Francisco và Trung tâm Chấn thương (SFGH) kỷ niệm 40 năm thành lập vào tháng 2012 năm 400. Nó đã đào tạo hơn XNUMX bác sĩ gia đình có chăm sóc cho hàng chục nghìn bệnh nhân không được phục vụ và vận động cho hàng triệu người khác.
“Vào cuối những năm 60, hầu hết mọi người chưa bao giờ nghe nói về thực hành gia đình,” Peter Sommers, MD, một giám đốc ban đầu của chương trình cư trú cho biết. Việc nhấn mạnh chăm sóc bệnh nhân ngoại trú cũng vấp phải sự hoài nghi. “Khi tôi bắt đầu chuyên chăm sóc bệnh nhân ngoại trú, điều đó được coi là điên rồ, cấp tiến,” Fink nói.
Nhưng không phải bởi các đồng nghiệp của anh ấy trong Phòng Cấp cứu và Y tế Cộng đồng của UCSF. Được dẫn dắt bởi Robert Crede, MD, họ là những người tiên phong trong việc phát triển các mô hình chăm sóc ban đầu. Sommers nói: “Bob Crede đã đi trước thời đại của mình.
Họ cũng cởi mở với một ý tưởng nằm ngoài xu hướng chính: gia đình là đơn vị chăm sóc trung tâm. Fink, đối với một người, đã học được trong các cuộc gọi đến nhà rằng “nếu tôi không hiểu động lực gia đình, tôi sẽ không thành công trong việc cung cấp những đứa trẻ chăm sóc cần thiết.”
Do đó, UCSF là lãnh thổ chín muồi, khi một chuyên khoa y tế mới được thành lập vào năm 1969 - y học gia đình. Với sự gia tăng của các bác sĩ chuyên khoa và sự suy giảm của các bác sĩ đa khoa, cả nước đang phải đối mặt với tình trạng thiếu bác sĩ chăm sóc chính. Chuyên ngành mới sẽ giúp lấp đầy khoảng trống.
Tuy nhiên, thuốc gia đình vẫn gây tranh cãi, Fink nói. Mọi người ủng hộ việc phát triển các chuyên gia phụ hơn là các chuyên gia tổng quát.
Các cơ quan lập pháp của các bang trên khắp đất nước đã sớm thúc giục các trường y bắt đầu cư trú hành nghề gia đình. Đặc biệt, họ muốn có bác sĩ cho các vùng nông thôn và nội thành bị ảnh hưởng nặng nề.
Điều hướng các vùng biển chưa được khám phá
UCSF cần một người lãnh đạo cho nhiệm vụ khá nặng nề này, và Fink đã nhận được công việc đó. UCSF là một trong ba tổ chức trên toàn quốc tập trung cư trú vào thành thị - thay vì nông thôn - không được phục vụ. Họ cũng quyết định rằng họ “phải hiểu bệnh nhân trong bối cảnh của cộng đồng, không chỉ gia đình,” Fink nói.
Đối tác lâu năm của UCSF trong lĩnh vực y tế công cộng, SFGH, nổi bật là nơi đào tạo lý tưởng cho chương trình còn non trẻ. Frank Curry, giám đốc Sở Y tế Công cộng San Francisco, đã chứng tỏ một người ủng hộ mạnh mẽ bằng cách cung cấp quỹ của thành phố và quận để giúp khởi động nỗ lực này.
Công việc hóa ra nhiều hơn một chút so với những gì Fink đã mặc cả. Là một phần của Cuộc chiến chống đói nghèo của chính phủ, Văn phòng Cơ hội Kinh tế đã trao cho SFGH một khoản tài trợ để cải thiện các dịch vụ ngoại trú, bao gồm thành lập một trung tâm y tế gia đình và một phòng khám cộng đồng vệ tinh ở khu vực lân cận Nam Chợ của thành phố. Cả hai phòng khám đều trở thành chìa khóa để đào tạo cư dân - và nằm trong tầm ngắm của Fink.
“Năm 1971, tôi đến SFGH và cố gắng ghép các mảnh lại với nhau,” Fink nói. Ông bắt đầu tuyển dụng giảng viên; người đầu tiên là Joanne Donsky, MSW, người vẫn tham gia chương trình. Sommers, MD, hiện là giáo sư danh dự về y học gia đình, và những người khác theo sau.
Hai sinh viên y khoa năm thứ tư của UCSF, Bill Gerber và Robert Drickey, đã giúp tạo ra nền tảng và sau đó trở thành cư dân đầu tiên vào năm 1972. “Họ là những con lợn guinea của chúng tôi,” Fink nói.
Các phản ứng từ cộng đồng y tế chuyển từ ủng hộ sang hoài nghi. “Bất đồng tiêu chuẩn là chúng tôi không thể thông thạo nội khoa, nhi khoa, sản khoa và phẫu thuật trong ba năm. Họ không hiểu rằng các kỹ năng cơ bản sẽ đủ để đảm nhận 90% những gì được trình bày trong môi trường ngoại trú, ”Fink giải thích.
Đến năm 1973, họ đã tập hợp đủ tầng lớp cư dân đầu tiên và tuyển dụng một giám đốc, Robert Massad, MD. Sommers nói: “Chúng tôi đã - và vẫn đang nhận được - một lượng lớn người từ khắp nơi trên đất nước. Một cư dân đã Ron Goldschmidt, MD, người đã từng làm việc tại Haight Ashbury Free Clinics.
Goldschmidt, một giáo sư lâu năm về y học gia đình tại UCSF, nhớ lại: “Thật là thú vị khi được mở đường. “Ở khắp mọi nơi chúng tôi đến, không ai biết chúng tôi tạo ra cái gì… Có rất nhiều chương trình giảng dạy được tạo ra một cách nhanh chóng. Tôi nhớ đã làm việc với trưởng ca phẫu thuật của riêng mình. ”
Anh ấy nói rằng đó là những ngày đầu tiên. “Các giảng viên, cư dân và nhiều đồng nghiệp của chúng tôi đều đã được thúc đẩy bởi sứ mệnh chính trị và xã hội của chúng tôi - bình đẳng chăm sóc sức khỏe cho người nghèo.”
Fink nói: “Bởi vì các cư dân là những nhà hoạt động, chúng tôi đã nhận được rất nhiều hứng thú từ họ. “Nhưng điều đó thật tốt. Tất cả chúng ta đều chia sẻ những giá trị giống nhau, vì vậy các cuộc tranh luận là về cách tốt nhất để học. Đó là sự lên men hiệu quả. "
Giữ vững trái tim
Sự lên men đó đã dẫn đến những đổi mới đã giúp chương trình trở thành một thỏi nam châm thu hút những học sinh xuất sắc.
Goldschmidt, ví dụ, bắt đầu một dịch vụ nội trú y học gia đình tại SFGH vào năm 1979 liên kết trực tiếp với các phòng khám cộng đồng, tăng cường cả chăm sóc bệnh nhân và đào tạo bác sĩ. Giám đốc nội trú vào những năm 1980, Denise Rodgers, MD, đã hợp tác quan trọng với ban lãnh đạo bệnh viện để nâng cao dịch vụ chăm sóc ban đầu và liên tục chống lại việc cắt giảm tài trợ. Sommers nói: “Cô ấy là một trong những anh hùng của chúng tôi.
Sự sáng tạo như vậy vẫn tiếp tục cho đến ngày nay. “Tôi thích nói đùa rằng chúng tôi thay đổi chương trình giảng dạy hàng năm vì chúng tôi luôn đổi mới,” nói Teresa Villela, MD, giám đốc nội trú từ năm 1999 và tốt nghiệp chương trình năm 1992. Ví dụ, những cư dân hiện tại đang được chăm sóc theo nhóm như một cách để điều trị tốt hơn các bệnh mãn tính và quản lý tình trạng quá tải công việc. Villela giải thích: “Với bệnh tiểu đường, cần phải chăm sóc rất nhiều mà không một bác sĩ lâm sàng nào có thể làm được. Người dân đang dành nhiều thời gian hơn trong các phòng khám ngoại trú để tăng cường chăm sóc liên tục. Trung tâm chăm sóc sức khỏe gia đình mà Fink khai trương cách đây nhiều năm, ngày nay có gần 40,000 lượt bệnh nhân đến khám mỗi năm, nhiều người do người dân quản lý. Và dịch vụ chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm là điểm nhấn chính.
Tuy nhiên, về cốt lõi của nó, sự cư trú vẫn đúng với nguồn gốc của nó.
“Chúng tôi vẫn có các giá trị của y học lấy gia đình làm trung tâm trong bối cảnh các cộng đồng đô thị chưa được phục vụ,” nói Kevin Grumbach, MD, chủ nhiệm Khoa Y học Gia đình và Cộng đồng, tốt nghiệp năm 1985 của Trường Y UCSF và tốt nghiệp chương trình năm 1988. “Đó là những gì làm cho việc đào tạo của chúng tôi thực sự độc đáo - sự kết hợp này giữa sự xuất sắc trong học tập của UCSF và các đặc tính định hướng sứ mệnh của SFGH.”