SFGH의 가정 의학 레지던시 : 과거, 현재 및 미래

"가족 연습은 불가능합니다." 소아과 의사 인 Don Fink, MD는 그와 UCSF 교수진의 대담한 그룹이 새로운 가정 의학 레지던시 프로그램을 만들기 시작했을 때 들었습니다.

다행스럽게도 샌프란시스코 종합 병원 및 트라우마 센터 (SFGH)의 UCSF 가족 및 지역 사회 의학 레지던시 프로그램은 40 년 2012 월에 400 주년을 맞이했습니다.이 프로그램은 다음과 같은 XNUMX 명 이상의 가정의를 교육했습니다. 수만 명의 불우한 환자를 돌보고 수백만 명 이상을 옹호했습니다.

“60 년대 후반에는 대부분의 사람들이 가족 관행에 대해 들어 본 적이 없었습니다.”라고 레지던시 프로그램의 초기 이사 인 Peter Sommers, MD는 말합니다. 외래 진료를 강조하는 것도 회의적이었습니다. Fink는 "외래 환자 치료를 전문으로 시작했을 때 그것은 미친 듯이 급진적 인 것으로 간주되었습니다."라고 말했습니다.

그러나 UCSF 외래 및 지역 사회 의학 부서의 동료들은 아닙니다. 의학 박사 Robert Crede가 이끄는 그들은 일차 진료 모델을 개발하는 선구자였습니다. Sommers는“Bob Crede는 자신의 시대보다 앞서있었습니다.

그들은 또한 주류 밖의 아이디어, 즉 치료의 중심 단위로서의 가족에 대해 열려있었습니다. 예를 들어, Fink는 집 전화를 통해“가족 역학을 이해하지 못하면 필요한 보육 서비스를 성공적으로 제공하지 못할 것”이라는 것을 배웠습니다.

UCSF는 1969 년 새로운 의료 전문 분야 인 가정 의학이 설립되었을 때 무르 익은 영역이었습니다. 전문의의 증가와 일반의의 쇠퇴로 인해 전국은 XNUMX 차 진료 의사의 부족에 직면했습니다. 새로운 전문 분야가 그 차이를 메우는 데 도움이 될 것입니다.

그러나 가정 의학은 논란의 여지가 있다고 Fink는 말합니다. 사람들은 제너럴리스트보다 하위 전문가 개발을 더 지원했습니다.

전국의 주 의회는 곧 의과 대학에 가족 연습 레지던시를 시작하도록 압력을가했습니다. 특히 그들은 심각한 피해를 입은 시골과 도심에 의사를 원했습니다.

미지의 물 탐색

UCSF는 다소 어려운 작업에 리더가 필요했고 Fink는 그 일을 맡았습니다. UCSF는 시골이 아닌 도시에 거주하는 데 초점을 맞춘 전국 XNUMX 개 기관 중 하나였습니다. 그들은 또한“가족뿐만 아니라 지역 사회의 맥락에서 환자를 이해해야한다”고 결정했습니다.

공중 보건 분야에서 UCSF의 오랜 파트너 인 SFGH는 플리 징 프로그램을위한 이상적인 훈련장으로 돋보였습니다. 샌프란시스코 공중 보건 국장 인 Frank Curry는 노력을 시작하는 데 도움이되는시 및 카운티 기금을 제공함으로써 강력한 지지자임을 입증했습니다.

직업은 Fink가 협상 한 것보다 약간 더 많은 것으로 밝혀졌습니다. 정부의 빈곤과의 전쟁의 일환으로 Office of Economic Opportunity는 SFGH에 가족 건강 센터와 도시의 South of Market 지역에 위성 커뮤니티 클리닉을 설립하는 등 외래 환자 서비스를 개선하기위한 보조금을 수여했습니다. 두 클리닉 모두 주민들을 교육하는 핵심이되었으며 Fink의 권한에 속했습니다.

Fink는“1971 년에 SFGH에 가서 조각을 맞추려고했습니다. 그는 교수진을 모집하기 시작했습니다. 첫 번째는 MSW의 Joanne Donsky였으며 여전히 프로그램에 참여하고 있습니다. Sommers, MD, 현재 가정 의학 명예 교수 등이 뒤를이었습니다.

1972 학년 UCSF 의대생 XNUMX 명인 Bill Gerber와 Robert Drickey는 기초 작업을 도왔고 XNUMX 년에 첫 입주자가되었습니다. "그들은 우리 기니피그였습니다."라고 Fink는 말합니다.

의료계의 반응은지지적인 것에서 회의적인 것까지 전반적으로 퍼졌습니다. “내과, 소아과, 산부인과, 수술을 90 년 만에 마스터 할 수 없다는 일반적인 반대 의견이있었습니다. 그들은 기본적인 기술이 외래 환자 환경에서 제시된 것의 XNUMX %를 돌보는 데 적절하다는 것을 이해하지 못했습니다.”라고 Fink는 설명합니다.

1973 년에 그들은 최초의 풀 ​​클래스 주민들을 모아 메릴랜드 주 로버트 매사 드 이사를 영입했습니다. Sommers는“우리는 전국에서 온 믿을 수 없을만큼 많은 사람들을 확보하고 있습니다. 한 주민은 론 골드슈미트, MD, Haight Ashbury Free Clinics에서 일했습니다.

UCSF의 오랜 가정 의학과 교수 인 Goldschmidt는“길을 닦는 것은 매우 흥미로 웠습니다. “우리가가는 곳마다 아무도 우리를 어떻게 만들어야할지 아무도 몰랐습니다.… 교과 과정을 즉석에서 만드는 작업이 많이있었습니다. 수술 실장과 함께 로테이션을했던 것을 기억합니다.”

그는 힘든 시절이었다고 말한다. "교수, 거주자 및 많은 동료들은 모두 우리의 사회적, 정치적 사명, 즉 빈곤층을위한 의료 평등에 힘 입었습니다."

"주민들이 활동가 였기 때문에 우리는 그들로부터 많은 돌풍을 받았습니다."라고 Fink는 말합니다. “그러나 그것은 좋았습니다. 우리는 모두 같은 가치관을 공유했기 때문에 가장 좋은 학습 방법에 대한 논쟁이있었습니다. 생산적인 발효였습니다.”

마음을 굳게 잡고

그 발효는이 프로그램을 뛰어난 학생들의 자석으로 만드는 데 도움이 된 혁신으로 이어졌습니다.

예를 들어 Goldschmidt는 1979 년에 SFGH에서 가정 의학 입원 서비스를 시작하여 지역 사회 클리닉과 직접 연결하여 환자 관리와 의사 교육을 강화했습니다. 1980 년대의 레지던트 디렉터 인 Denise Rodgers, MD는 XNUMX 차 진료를 높이고 지속적으로 자금 삭감에 맞서기 위해 병원 지도부와 중요한 협력 관계를 맺었습니다. "그녀는 우리의 영웅 중 하나였습니다."라고 Sommers는 말합니다.

이러한 창의성은 오늘날에도 계속되고 있습니다. "우리는 항상 혁신하고 있기 때문에 매년 커리큘럼을 바꾼다는 농담을하고 싶습니다." 테레사 빌레 라, MD, 1999 년부터 레지던시 디렉터, 1992 년 프로그램 졸업. 예를 들어, 현재 거주자는 만성 질환을 더 잘 치료하고 업무 과부하를 관리하기위한 방법으로 팀 기반 치료에 몰두하고 있습니다. "예를 들어 당뇨병의 경우, 어떤 임상의도 혼자 할 수 없을 정도로 많은주의가 필요합니다."라고 Villela는 설명합니다. 주민들은 치료의 연속성을 높이기 위해 외래 환자 클리닉에서 더 많은 시간을 보내고 있습니다. 몇 년 전 Fink가 오늘 시작한 가족 건강 센터는 연간 거의 40,000 만 명의 환자 방문이 있으며 많은 환자가 주민들이 관리합니다. 그리고 환자 중심의 치료가 주요 강조점입니다.

그러나 그 핵심은 레지던시가 그 뿌리에 충실했습니다.

"우리는 여전히 도시의 소외된 지역 사회의 맥락에서 가족 중심 의학의 가치를 가지고 있습니다." 케빈 그룸 바흐, MD, 가정 및 지역 사회 의학 과장, 1985 년 UCSF 의과 대학 졸업, 1988 년 프로그램 졸업. "이것이 우리의 교육을 진정으로 독특하게 만드는 이유입니다. UCSF의 학문적 우수성과 SFGH의 미션 주도 정신 사이의 결합입니다."